Лечение алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) представляет собой хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное длительным и регулярным употреблением алкоголя в токсических дозах. Это одна из форм дилатационной кардиомиопатии, характеризующаяся увеличением размеров полостей сердца (в первую очередь левого желудочка), снижением сократительной функции миокарда и развитием хронической сердечной недостаточности.

АКМП прогрессирует в течение многих лет, причем на ранних этапах может протекать бессимптомно. Постепенно кардиомиоциты (мышечные клетки сердца) повреждаются под действием этанола и его метаболита ацетальдегида, в результате чего нарушается их функция, и происходит гибель. Мышечная ткань замещается соединительной, формируется диффузный фиброз.

Проявления патологии

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии различается в зависимости от стадии заболевания. На ранних этапах могут наблюдаться:

• повышенная утомляемость;
• одышка при физической нагрузке;
• учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца;
• повышенное потоотделение;
• снижение толерантности к нагрузке.

По мере прогрессирования патологии развиваются признаки сердечной недостаточности:

• выраженная одышка даже в покое;
• отеки ног, особенно к вечеру;
• увеличение печени, тяжесть в правом подреберье (при застойных явлениях в большом круге кровообращения);
• кашель, иногда с кровянистыми прожилками (при застое в малом круге кровообращения);
• ночная одышка, требующая принятия вертикального положения.

Также возможны нарушения ритма и проводимости: фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы, блокады различного уровня.

Причины возникновения

Главная причина АКМП — хроническое злоупотребление алкоголем. Условно токсической считается доза этанола свыше 80–100 мл в день (в пересчете на чистый спирт) в течение не менее 5–10 лет. Однако риск может возрастать и при меньших объемах при наличии индивидуальной предрасположенности.

Предрасполагающие факторы включают:

• генетическую чувствительность к алкоголю;
• сопутствующие заболевания печени;
• курение;
• дефицит витаминов группы B (особенно B1 — тиамина);
• низкий уровень физической активности;
• нарушения обмена веществ, в том числе жирового и углеводного.

Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на сердечную мышцу, нарушает энергетический обмен в кардиомиоцитах, увеличивает окислительный стресс и способствует апоптозу (запрограммированной гибели клеток).

Классификация заболевания

В клинической практике выделяют несколько стадий алкогольной кардиомиопатии:

1. Начальная — может протекать бессимптомно или с минимальными жалобами, кардиомегалия невыраженная, сократительная функция миокарда сохранена.
2. Стадия умеренной сердечной недостаточности — появляются признаки застойной сердечной недостаточности, УЗИ сердца выявляет расширение полостей, сниженную фракцию выброса.
3. Выраженная — стойкая сердечная недостаточность, значительные отеки, одышка в покое, тахикардия, часто — мерцательная аритмия.

Также различают формы в зависимости от преобладания тех или иных симптомов: аритмическую, застойную, болевую и смешанную.

Диагностика

Для постановки диагноза АКМП важно учитывать не только жалобы и анамнез пациента, но и объективные данные инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза — оценка длительности и количества потребляемого алкоголя, психосоциальных факторов.
• Физикальный осмотр — выявление признаков сердечной недостаточности.
• ЭКГ — признаки гипертрофии желудочков, нарушения ритма, блокады.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — выявляет дилатацию полостей, снижение фракции выброса, гипокинезию миокарда.
• Рентгенография органов грудной клетки — может показать увеличение сердца и признаки застоя.
• МРТ сердца — уточнение степени фиброза.
• Биохимический анализ крови — выявление признаков поражения печени, дефицита витаминов, дислипидемии.
• Тесты на уровень натрийуретических пептидов (BNP/NT-proBNP) — маркеры сердечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится с ишемической кардиомиопатией, миокардитом, гипертонической болезнью и другими причинами дилатации сердца.

Лечение

Терапия АКМП требует комплексного подхода. Основное условие успешного лечения — полный отказ от алкоголя. Без этого любые методы будут малоэффективны.

Лечение алкогольной кардиомиопатии включает следующие этапы:

1. Элиминация алкоголя:
   • полное прекращение употребления спиртного;
   • при необходимости — работа с наркологом, психотерапия, медикаментозная помощь при синдроме отмены.
2. Немедикаментозные меры:
   • контроль массы тела;
   • ограничение соли и жидкости при задержке воды;
   • умеренная физическая активность (по согласованию с врачом).
3. Хирургическое лечение:
   • установка кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора при тяжелых аритмиях;
   • трансплантация сердца — при терминальной стадии и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Алкогольная кардиомиопатия — одно из самых тяжелых последствий хронического злоупотребления спиртными напитками. Заболевание развивается постепенно и долго может оставаться незаметным, но в итоге приводит к стойкому повреждению сердечной мышцы и сердечной недостаточности.

Важно понимать, что даже при запущенной форме АКМП возможна стабилизация состояния, если пациент полностью отказывается от алкоголя и выполняет все рекомендации врача. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить высокое качество жизни и избежать осложнений. Регулярное медицинское наблюдение, прием лекарств, изменение образа жизни и психологическая поддержка — основа успешной борьбы с этим диагнозом.

Алкоголь и здоровье сердца несовместимы. Забота о себе начинается с осознанного выбора.